Header Rechts

Maak hier je afspraak: LET OP je ontvangt altijd een afspraak bevestiging!

"*" geeft vereiste velden aan

Naam*

Voornaam Achternaam

Adres*

Postcode*

Woonplaats*

Telefoon*

E-mailadres*

Geboortedatum*

MM slash DD slash JJJJ

Gewicht*

Lengte*

Gebruikt u medicijnen? Zoja, welke?*

Wilt u meer informatie over (meerdere opties mogelijk):*

Maagband

Sleeve

Bypass

Bent u ooit geopereerd? Zoja, waaraan?*

Heeft u allergieën? Zoja, welke?*

Bent u verder goed gezond? Zonee, welke gezondheidsproblemen zijn er?*

Zijn er overige bijzonderheden?

Hoe heeft u ons gevonden?

Indien overig:

Geeft u de voorkeur aan een telefonisch consult of een consult op locatie:

Privacybeleid & anti-SPAM maatregelen*

Ik ga akkoord met het privacybeleid.

Bezoekadres

Dokters en Co

Hoofdstraat 26
4844 CE
Terheijden

info@hulpbijgewichtsverlies.nl

hulpbijgewichtsverlies.nl is een website van :

Kruithof Care 4 Health

KvK 54830990
BTW Nummer: NL001672116B94

Dit is een samenwerkingsverband met ECFS Obesity Solutions.

Hoofdstraat 26
4844CE Terheijden

hulpbijgewichtsverlies.nl is een website van

Kruithof Care 4 Health

KvK 54830990
BTW Nummer: NL001672116B94

Dit is een samenwerkingsverband met ECFS Obesity Solutions.